Пустые траты: 5 ненужных анализов, которые любят назначать врачи

Гипердиагностика

Выявление состояний, которые не прогрессируют или проявляются слишком медленно, чтобы принести вред здоровью, называют гипердиагностикой. Диагнозы в таких случаях не ошибочны, но их постановка ничего не изменит в жизни пациента, а последующее наблюдение за состоянием здоровья будет отнимать много времени.

Ещё одна проблема гипердиагностики — деньги. Скорее всего, врачи будут намеренно преувеличивать значимость обнаруженных «проблем», то есть назначать дополнительные исследования и лечение, которые будут избыточными и совершенно точно не бесплатными. В дополнение к этому доктора порой грешат тем, что назначают не просто бесполезные анализы, а исследования, помогающие «выявить» заболевания, которых вовсе не существует.

Вот пять самых популярных анализов, которые не нужно сдавать.

1. Дисбактериоз

Многие пациенты и некоторые врачи считают, что этот анализ позволит оценить состояние микрофлоры кишечника. На самом деле это не так просто.

Микрофлору кишечника (кишечные бактерии) можно разделить на пристеночную и просветную. Пристеночная имеет постоянный состав бактерий, который практически не меняется на протяжении всей жизни. Просветную микрофлору можно назвать транзитной, так как она влияет на обменные процессы в организме человека временно, а состав бактерий регулярно меняется.

Анализ на дисбактериоз позволяет исследовать только известные бактерии и только в просветной микрофлоре, хотя, по легенде, должен показывать общее состояние микрофлоры кишечника. Этот анализ чаще всего назначают при острой диарее и подозрении на синдром раздраженного кишечника. Но ведущие медицинские организации не включают его ни в руководство по синдрому раздражённого кишечника, ни в рекомендации по лечению острой диареи. Иногда анализ кала на дисбактериоз назначают новорождённым детям с коликами, но и в правилах по ведению новорождённых с коликами он тоже отсутствует.

Ещё один повод усомниться в эффективности этого анализа — диагноз «дисбактериоз» существует только в России и странах бывшего СССР. Его нет в Международной классификации болезней, и врачи в других странах мира зачастую даже не подозревают о такой «болезни».

2. Иммунограмма

Этот анализ обычно назначают, чтобы оценить качество работы иммунной системы. Он позволяет определить количество и активность части иммунных клеток, концентрацию некоторых антител и другие показатели, совершенно не важные для большинства условно здоровых людей.

Иммунограмма бесполезна потому, что если и позволит выявить отклонения, их не удастся вылечить при помощи БАДов и иммуномодуляторов. Иммунитет невозможно укрепить при помощи лекарств или пищевых добавок (мы писали об этом более подробно в этой статье), а значит, никакой ценной информации иммунограмма не дает.

Существуют ситуации, в которых этот анализ действительно нужен. Например, для контроля терапии ВИЧ-инфекции. Похожие на иммунограмму исследования назначают людям с первичным или приобретенным иммунодефицитом. В остальных ситуациях это исследование не информативно, к тому же не дешёво — стоит около 10 тысяч рублей.

3. Клинический анализ крови

Клинический, или общий анализ крови (ОАК) показывает уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и другие параметры, которые при отсутствии конкретных жалоб на здоровье не позволят обнаружить определённое заболевание. При этом любые отклоняющиеся от нормы результаты клинического анализа крови могут вынудить врача назначать дальнейшие ненужные исследования, что неминуемо ударит по кошельку.

Общий анализ крови может быть интересен для врача, только если у вас есть жалобы на здоровье или вы беременная женщина. В этих случаях ОАК поможет определиться с диагнозом и схемой лечения, а в случае беременности — найти возможные проблемы.

4. СОЭ

Часто вместе с клиническим анализом крови проверяют СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Это исследование обычно применяют, чтобы контролировать эффективность лечения инфекционных или воспалительных заболеваний. Если вы сейчас не болеете, нет никакого смысла оценивать скорость оседания эритроцитов.

Кроме того, СОЭ — неинформативный показатель. В большинстве стран мира от него отказались, потому что он крайне медленно изменяется. Если, например, в январе вы переболели ОРВИ, то СОЭ может быть повышена в течение всего февраля, но это совсем не значит, что вы до сих пор болеете. Больше никакой пользы из этого анализа извлечь не получится.

5. МРТ, КТ или рентген при боли в спине

Если при появлении дискомфорта или боли в спине вы обратитесь к врачу, с большой долей вероятности он посоветует вам сделать МРТ, КТ или хотя бы рентген, чтобы попытаться определить причину проблем. Но и здесь всё не так просто.

Во-первых, большинство болей в спине проходят через месяц, без всякого лечения, кроме обезболивающих препаратов. Во-вторых, исследование учёных из госпиталя Хоаг Мемориал в Калифорнии показало, что визуализационные тесты, к которым относят МРТ, КТ и рентген, часто выявляет анатомические аномалии, жизни никак не мешающих. При их обнаружении вам могут назначить лечение скорее всего дорогостоящее и с сомнительной пользой для вашего здоровья.

Ещё одна причина не делать КТ или рентген без чётких показаний — воздействие радиации. Конечно, дозы облучения во время этих процедур довольно низкие и повышают риск развития онкологических заболеваний незначительно, но воздействие радиации имеет «накопительный» эффект, поэтому чем больше КТ и рентгенов будет в вашей жизни, тем выше будет риск развития рака.

При этом важно учитывать, что если боль в спине не прекращается в течение 6 недель или сопровождается необъяснимой потерей веса, температурой выше 38°C, слабостью в ногах и проблемами с кишечником или мочеиспусканием, врач должен рекомендовать вам как можно скорее сделать МРТ, КТ или рентген.

Что делать, если врач настаивает на одном из этих исследований

Задайте врачу четыре вопроса, которые помогут понять, есть ли смысл в исследовании:

1. Действительно ли мне нужно сдавать этот анализ или проходить исследование?
2. Есть ли у этого исследования / анализа недостатки?
3. Существуют ли более простые и безопасные варианты?
4. Что будет, если я не сдам анализ / не пройду исследование?

Если врач отвечает размыто или уклончиво или вас просто не убедили его слова, обратитесь к другому специалисту, который подтвердит или опровергнет рекомендации коллеги. В качестве второго мнения лучше выслушать специалиста из другой клиники. Если вы не знаете, к кому конкретно обратиться, можно подобрать доктора с помощью одного из сервисов, публикующих списки врачей, которые придерживаются принципов доказательной медицины.